Лечебная тактика при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) определяется стадией заболевания и общим состоянием пациента.

ОККУЛЬТНЫЙ НМРЛ (TXN0M0)

Опухоль не  выявляется рентгенологическими методами. Заболевание подтверждено только наличием опухолевых клеток при цитологическом исследовании мокроты. Таким больным необходимо наблюдение в  динамике – регулярное  выполнение рентгенографии органов грудной клетки, компьютерной томография, бронхоскопии до обнаружения первичной опухоли. Дальнейшая тактика лечения  -  в соответствии со стадией опухолевого процесса.

СТАДИЯ 0 (TISN0M0)

При неинвазивной карциноме лёгкого показано хирургическое лечение в минимальном объёме: удаление  сегмента или клиновидная резекция с максимальной экономией лёгочной ткани.

Альтернативой операции может быть контактная  лучевая терапия. В этом случае источник  ионизирующего излучения вводится в бронхиальное дерево и подводится непосредственно к опухоли. Это очень щадящий метод лечения, так как повреждение окружающих нормальных тканей практически исключено. Эндобронхиальная лучевая терапия (ЭБЛТ) целесообразна при ранних формах центрального рака лёгкого размером менее 1 см.

Следует помнить, что в дальнейшем после проведенного лечения у этой  группы пациентов довольно высокий риск развития   второй опухоли лёгких.

СТАДИЯ IA и IB (T1N0M0, T2N0M0)

Операция — основной метод лечения пациентов с I стадией немелкоклеточного рака легких. Обычно выполняется удаление доли или сегмента легкого  -  лобэктомия   или   сегментэктомия. Выбор объёма хирургического вмешательства зависит от  возраста, общего состояния, сопутствующей патологии и функционального состояния легочной ткани. Пожилым пациентам рекомендуется выполнять экономную резекцию, поскольку у них повышен риск смертельных осложнений непосредственно после лобэктомии. Объем выполненной операции не влияет на показатели общей выживаемости. Но при лобэктомии вероятность развития местного рецидива меньше по сравнению с сегментэктомией.

Если оперативное вмешательство невозможно из-за возраста или неудовлетворительного общего состояния, рекомендуется проведение лучевой терапии в суммарной дозе облучения не менее 60 Гр.

Вопрос о проведении химиотерапии при этой стадии изучается.

СТАДИЯ IIА и IIВ (T1N1M0, T2N1M0, T3N0M0)

Хирургический метод лечения является основным и у пациентов с этой стадией заболевания. Но объём операции может расширяться до пульмонэктомии – удаления легкого.

Пациентам, не подлежащим оперативному лечению, проводится лучевая терапия по радикальной программе.

Проведение химиотерапии в этой группе пациентов также является предметом клинических исследований.

СТАДИЯ IIIA (T1N2M0, Т3N1-2M0)

Для лечения НМРЛ IIIА стадии в первую очередь используется химиотерапия. В последующем проводится операция или облучение.

Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия препаратами платины не только увеличивает продолжительность жизни этих больных, но и в большинстве случаев дает возможность выполнить радикальную операцию. К сожалению, химиопрепараты обладают высокой токсичностью. Поэтому проведение лекарственной терапии возможно только больным в удовлетворительном общем состоянии.

Лучевая терапия на этой стадии не позволяет добиться полного регресса опухоли. Но во многих случаях она  обеспечивает довольно продолжительный лечебный эффект. Кроме того, облучение оказывает хороший паллиативное воздействие: значительно уменьшаются симптомы заболевания, улучшается качество жизни пациентов. Дополнительное проведение химиотерапии улучшает результаты лучевого лечения.

Объём операции при IIIА стадии планируется с учетом общего статуса пациента,  распространения опухоли и эффективности предоперационной химиотерапии.

СТАДИЯ IIIВ (TлюбаяN3M0 и  T4NлюбаяM0)

Тактика лечения у больных НМРЛ IIIВ стадии сводится к  проведению химиотерапии, лучевой терапии или их комбинации. Оперативное лечение в этой ситуации не проводится, так как не дает адекватного положительного эффекта. При хорошем общем состоянии больного целесообразно проведение комбинированной терапии. При   этом  на первый план выходит химиотерапия. При наличии выпота в плевральной полости рекомендуется внутриплевральное введение цитостатиков или склерозирующих препаратов.

Ослабленным больным c IIIB стадией лечение ограничивается симптоматической или паллиативной лучевой терапией с целью облегчения симптомов заболевания (кашель, одышка, боли).

СТАДИЯ IV (ТЛЮБАЯNЛЮБАЯМ1)

Основной метод лечения этих больных — химиотерапия. При этом желательно проводить полихимиотерапию, которая эффективнее монохимиотерапии. Эффективность различных схем,  применяемых сегодня в клинике, одинакова.

Вот некоторые рекомендуемые и наиболее часто используемые препараты для  лекарственного лечения немелкоклеточного рака легкого.

  1.  Монохимиотерапия: винорельбин, гемцитабин.
  2. Полихимиотерапия:
  • VC: цисплатин, винорельбин.
  • ТС: цисплатин или карбоплатин, паклитаксел.
  • РЕ: цисплатин, этопозид.
  • РЕС: цисплатин, этопозид, циклофосфамид.
  • САV: циклофосфан, доксорубицин, винкристин.
  • САР: цисплатин, доксорубицин, циклофосфамид.
Google Bookmarks News2.ru БобрДобр.ru RUmarkz Ваау! Memori.ru rucity.com МоёМесто.ru

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

стрелка
Рассылка сайта
Ваш e-mail: *
Ваше имя: *
Подписчиков:



Количество просмотров поста: 1 112